Face à une dent dépulpée présentant une perte importante de tissu coronaire, le praticien dispose de deux grandes stratégies de reconstitution corono-radiculaire : le tenon fibré en fibre de verre associé à un core build-up composite, ou l'inlay core — qu'il soit coulé en alliage métallique ou usiné par CFAO en zircone ou céramique. Ces deux solutions répondent à des situations cliniques différentes et ne s'opposent pas systématiquement : il s'agit de comprendre leurs indications propres pour faire le meilleur choix thérapeutique.

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• → Core build-up composite : sans tenon vs avec tenon

Définitions : de quoi parle-t-on exactement ?

Le tenon fibré + core build-up composite

Le tenon radiculaire en fibre de verre est un pivot préfabriqué, inséré dans le canal radiculaire et collé par ciment résine. Il sert exclusivement à retenir le composite de reconstruction coronaire (core build-up) qui sera ensuite taillé pour accueillir une couronne prothétique. Cette solution est entièrement réalisée en bouche, en une seule séance clinique. Les tenons en fibre de verre avec grip de Co-Dentall offrent une double rétention mécanique et chimique grâce à leur surface grip spécifique.

L'inlay core

L'inlay core (ou pivot coulé, ou pivot-moignon) est une pièce prothétique sur mesure, réalisée au laboratoire (ou par CFAO) après empreinte canalaire et coronaire. Il restitue simultanément l'ancrage radiculaire et la forme coronaire. On distingue :

• Inlay core métallique coulé : en alliage or-palladium, chrome-cobalt ou nickel-chrome
• Inlay core CFAO : usiné en zircone ou en composite à haute densité de charge
• Inlay core en fibre de verre CFAO : solution hybride, plus récente

Tableau comparatif : tenon fibré vs inlay core

Indications cliniques : quand choisir l'un ou l'autre ?

Indications du tenon fibré

Le tenon fibré est la solution de première intention dans la majorité des cas courants :

• Dent monoradiculée ou pluriradiculée avec canaux ronds et rectilignes
• Perte coronaire de 50 à 80 %, avec au minimum 1 paroi résiduelle solide
• Dent destinée à recevoir une couronne céramo-céramique ou céramo-métallique
• Patient souhaitant minimiser le nombre de séances
• Besoin d'une solution économique sans délai prothétique long
• Secteur antérieur (esthétique supérieure sans ombre métallique)

Indications de l'inlay core

L'inlay core reste la solution de référence dans certaines situations spécifiques :

• Canaux ovales, aplatis ou en "C" incompatibles avec un pivot préfabriqué rond
• Destruction coronaire quasi-totale avec absence de ferrule effect résiduel
• Reconstruction multi-radiculaire complexe nécessitant une armature rigide
• Patient sous protocole prothétique complexe avec bridge de grande étendue
• Contre-indication au collage (terrain humide incontrôlable)

La zone grise : cas intermédiaires

Certains cas se situent à la frontière des deux indications. En pratique :

• Si la dent a 1 paroi résiduelle et un canal rond → tenon fibré possible avec bonne technique
• Si la dent a 0 paroi et doit supporter un bridge de 3 éléments → inlay core recommandé
• Si le praticien hésite → l'inlay core CFAO en fibre de verre/composite constitue un bon compromis biomécanique

Comparatif économique : coût et rentabilité pour le cabinet

Ce que dit la littérature scientifique

Les études cliniques randomisées publiées dans Journal of Endodontics et Journal of Prosthetic Dentistry convergent sur plusieurs points :

• Le taux de survie à 5 ans des tenons fibrés est comparable à celui des inlay cores métalliques (≈ 90–94 %)
• En cas d'échec, le type de fracture diffère : fracture radiculaire (inlay core métallique) vs décollage ou fracture coronaire (tenon fibré) — le second mode d'échec est bien plus favorable pronostiquement
• La présence d'un ferrule effect ≥ 2 mm est le facteur pronostique le plus important, indépendamment du type de pivot utilisé

Conclusion : quelle recommandation clinique ?

Dans la très grande majorité des situations courantes en omnipratique, le tenon fibré en fibre de verre représente la solution optimale : simple, rapide, économique, esthétique et bioméchaniquement favorable. L'inlay core garde ses indications dans les cas anatomiquement complexes ou les reconstructions prothétiques de grande étendue. Dans tous les cas, c'est la qualité du protocole clinique — préparation canalaire, collage rigoureux, ferrule effect — qui détermine le succès à long terme, bien plus que le type de pivot choisi.