Sur une dent dépulpée très délabrée, la reconstitution corono-radiculaire conditionne toute la restauration prothétique qui suivra. L'inlay core — reconstitution coulée ancrée dans le canal — reste une solution éprouvée quand il ne reste presque plus de tissu coronaire. Indications, préparation canalaire, empreinte, temporisation et scellement : voici le guide clinique complet.

Qu'est-ce qu'un inlay core ?

L'inlay core (ou reconstitution corono-radiculaire coulée, RCR) est une pièce métallique — le plus souvent en alliage — comprenant un tenon radiculaire qui s'ancre dans le canal et un faux-moignon qui reconstitue la partie coronaire destinée à recevoir la couronne. Contrairement au tenon fibré collé et au composite de reconstitution, l'inlay core est réalisé au laboratoire à partir d'une empreinte, puis scellé.

Indications : quand préférer l'inlay core ?

• Délabrement coronaire majeur : moins de 2 mm de tissu résiduel sain sur la circonférence (peu ou pas d'effet de cerclage possible).
• Canaux larges où un tenon fibré n'assurerait pas un ancrage suffisant.
• Dents pluriradiculées nécessitant un ancrage divergent.
• Reconstitution devant supporter une couronne unitaire ou un pilier de bridge soumis à de fortes contraintes.

À l'inverse, sur une dent conservant du tissu coronaire, le tenon fibré collé est souvent préférable. Le comparatif détaillé est dans Tenon fibré vs Inlay Core et Core build-up : avec ou sans tenon.

Le préalable : un traitement endodontique de qualité

Aucune reconstitution ne compense une endodontie médiocre. Avant tout ancrage, l'obturation canalaire doit être étanche et le traitement sans lésion apicale évolutive. Révisez si besoin Obturation canalaire : étapes et matériaux et Retraitement endodontique.

Préparation du logement canalaire

La désobturation partielle doit conserver 4 à 5 mm de gutta apicale pour préserver l'étanchéité. Le tenon occupe environ les deux tiers de la longueur radiculaire, sans excéder un tiers du diamètre de la racine.

• Repérage de la gutta, désobturation aux forets de Gates-Glidden puis calibrage aux forets de Largo/Peeso.
• Respect d'un espace biologique et d'un cerclage (ferrule) d'au moins 1,5 à 2 mm chaque fois que possible.
• Élimination des contre-dépouilles pour permettre l'insertion de la pièce coulée.

Retrouvez les forets Largo, Peeso et Gates-Glidden dans notre gamme endodontie.

Empreinte et temporisation

L'empreinte du logement peut être directe (résine calcinable) ou indirecte (matériau d'empreinte de précision). Le choix du silicone ou du polyéther est détaillé dans Empreinte optique ou physique. Entre les séances, une temporisation étanche protège le logement de la salive et évite la percolation bactérienne.

Scellement de l'inlay core

Après essayage (insertion complète, absence de bascule, ajustage occlusal du faux-moignon), la pièce est scellée. Le choix du ciment influence la rétention et l'étanchéité : ciment verre ionomère modifié par adjonction de résine (CVIMAR) ou colle résineuse selon le cas. Les principes de sélection du ciment sont développés dans notre article sur les scellants et le futur guide des ciments de scellement.

La couronne définitive (disilicate, zircone, céramo-métallique) est ensuite réalisée : voir nos blocs et disques CFAO.

FAQ

Inlay core ou tenon fibré : lequel dure le plus longtemps ?

Les revues systématiques montrent des taux de survie élevés pour les deux options ; le tenon fibré présente des modes d'échec plus favorables (réparables), tandis que l'inlay core coulé, plus rigide, peut favoriser les fractures radiculaires en cas de surcharge. Le choix dépend du volume de tissu résiduel et de l'anatomie canalaire.

Faut-il toujours un tenon sur une dent dévitalisée ?

Non. Si le tissu coronaire résiduel permet un ancrage adhésif suffisant, une reconstitution sans tenon peut suffire. Le tenon n'est indiqué que pour ancrer la reconstitution, pas pour « renforcer » la racine.

Combien de gutta faut-il conserver ?

Au minimum 4 à 5 mm apicaux, pour maintenir le scellement apical et éviter la ré-infection.

En résumé

L'inlay core garde toute sa pertinence sur les dents très délabrées et les canaux larges, à condition d'une endodontie irréprochable, d'un cerclage préservé et d'un logement respectant l'anatomie radiculaire. Sur les cas moins sévères, la reconstitution collée par tenon fibré prend l'avantage. Équipez-vous en forets de désobturation et découvrez nos matériaux de reconstitution.

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Sources scientifiques :
– Sarkis-Onofre R. et coll. Comparing survival rates of endodontically treated teeth restored with glass-fibre-reinforced or metal posts: a systematic review and meta-analysis. Journal of Prosthetic Dentistry, 2022. Lien
– Recommandations de la Haute Autorité de Santé sur la reconstitution corono-radiculaire des dents dépulpées.