Surfaçage radiculaire : protocole pas à pas et instrumentation
Le surfaçage radiculaire, ou débridement sous-gingival, constitue la pierre angulaire de l'étape 2 (thérapeutique étiologique) du traitement de la parodontite. Son objectif : contrôler l'infection en éliminant le biofilm et le tartre sous-gingivaux, pour restaurer un écosystème parodontal compatible avec la santé.
Objectifs biologiques du surfaçage
La compréhension du geste a évolué. On ne cherche plus à « raboter » systématiquement le cément (concept ancien de root planing agressif), mais à désorganiser et éliminer le biofilm et le tartre tout en préservant au maximum les tissus durs radiculaires. L'objectif est une surface propre et biocompatible, condition d'une réduction de l'inflammation, d'une diminution de la profondeur de sondage et d'un gain d'attache clinique.
Instrumentation
Le surfaçage repose sur deux familles d'instruments complémentaires :
- Les curettes de Gracey, à zones spécifiques : Gracey 1/2 pour le secteur antérieur, Gracey 3/4, Gracey 11/12 pour les faces mésiales postérieures et Gracey 13/14 pour les faces distales ;
- Les inserts ultrasoniques fins, efficaces pour le débridement initial et l'accès aux furcations.
Le choix entre instrumentation manuelle et mécanique — ou plutôt leur association — est détaillé dans notre comparatif détartrage ultrasonique vs manuel. La qualité du résultat dépend d'un affûtage irréprochable des curettes et d'inserts en bon état.
Protocole pas à pas
- Anesthésie locale adaptée au sextant traité.
- Charting parodontal : relevé des profondeurs de sondage à la sonde parodontale, du saignement et des récessions — données de référence indispensables.
- Instrumentation par sextant : mouvements chevauchants, angulation de lame proche de 70–80°, en suivant l'anatomie radiculaire.
- Approche full-mouth ou par quadrant : les deux stratégies sont cliniquement valides ; le choix dépend de l'organisation du cabinet et du patient.
- Rinçage et vérification de l'état de surface.
Le laser diode en complément du surfaçage
Le laser dentaire diode 3 longueurs d'ondes peut être proposé comme adjuvant : décontamination de la poche et réduction de la charge bactérienne (980 nm, 450 nm), photobiomodulation favorisant la cicatrisation (635 nm), via une fibre et des embouts à usage unique. La prudence reste de mise : la guideline S3 de l'EFP ne recommande pas l'usage systématique des adjuvants laser en complément de l'instrumentation sous-gingivale, faute de bénéfice clinique additionnel constant et de preuves de haut niveau (Sanz et al., J Clin Periodontol, 2020). Le laser s'envisage donc au cas par cas, comme complément et non comme substitut au débridement mécanique.
Réévaluation parodontale
Une réévaluation est réalisée à 6 à 8 semaines : nouveau sondage, indices de saignement et de plaque. La persistance de poches profondes saignantes oriente vers l'étape 3 (thérapeutique corrective). C'est aussi le moment d'évaluer l'observance du contrôle de plaque, déterminant du succès à long terme.
Erreurs à éviter
- Sur-instrumenter et éliminer inutilement le cément sain.
- Oublier les zones d'accès difficile (furcations, faces distales des molaires).
- Travailler avec des curettes émoussées, qui lissent le tartre au lieu de le cliver.
- Omettre la réévaluation à 6–8 semaines.
- Négliger l'éducation du patient au contrôle de plaque.
Conclusion
Le surfaçage radiculaire reste le traitement de référence de la parodontite : un geste méthodique, par sextant, avec une instrumentation affûtée et éventuellement le laser en adjuvant raisonné. Sa réussite se mesure à la réévaluation et se pérennise par la maintenance. Pour les patients porteurs d'implants, le même esprit de décontamination s'applique — voir notre article sur la péri-implantite.
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